verkeersongevallen
bijzonder gelukkig met deze nieuwe ont
wikkeling.
Een andere methode, die een van onze
collega's in Amerika heeft zien gebruiken,
is het zogenaamde "G-suit". Dit is een
soort pak dat afgeleid is van de pakken die
astronauten en vliegers gebruiken tegen
de invloed van grote versnellingen of
grote vertragingen op het lichaam. Er
wordt door dit "G-suit" druk van buitenaf
op het lichaam uitgeoefend, waardoor de
invloed van deze vertragingen en versnel
lingen tegengewerkt wordt. Bij de medis
che toepassingen wordt een dergelijk pak
gebruikt om druk van buitenaf op het li
chaam uit te oefenen. Hierdoor zouden
bloedingen minder worden, waardoor
men tijd gewonnen heeft om diagnostiek
en behandeling in te stellen. Wij hopen
hier binnenkort ook mee te kunnen gaan
werken.
Wanneer de patiënt op de afdeling voor
spoedeisende hulp, waar de eerse op
vang geschiedt, zijn diagnostiek en be
handeling heeft ondergaan en voorlopig
gestabiliseerd is, gaat hij naar de Inten
sive Care afdeling. Dit is een afdeling
waar voortdurend biochemische en fysi
sche controle van de patiënt gebeurt on
der leiding van een voortdurend aanwe
zige arts of artsen en voortdurend
aanwezig-zijn van verpleegkundigen. Van
minuut tot minuut en van uur tot uur
wordt de patiënt gecontroleerd en wor
den eventuele stoornissen bijgestuurd. Er
is duidelijk gebleken dat een dergelijke
voortdurende controle noodzakelijk is.
Minimale veranderingen kunnen het be
gin zijn van een trendmatige verslechte
ring. Wanneer deze verslechtering duide
lijk begint te worden, kan deze vaak niet
meer gecorrigeerd worden. In de begin
fase wel.
De zuurstofspanning van het bloed, elek
trolyten, zuur-base-evenwicht, nierfunc
ties en verder uiteraard bloeddruk, cen
traal veneuze druk, cardiac-output etc.
worden gecontroleerd en aan de hand
van deze uitslagen beslissingen geno
men over de verdere behandeling. Zoals
reeds bij de eerste huipop straat en op de
afdeling voor spoedeisende hulp is ook in
de Intensive Care afdeling de hoofdzaak
de ademhaling en de circulatie. De toe
gepaste methoden zijn in vergelijking
met die op straat en in de afdeling voor
spoedeisende hulp, veel ingewikkelder
geworden. De zorg voor de ademhaling,
die op straat bestaat uit het stabiele-
zijligging geven en eventueel mond-
op-mond-beademing, wordt op de afde
ling voor spoedeisende hulp vervangen
door het toedienen van zuurstof, even
tueel door middel van ingebrachte tube.
Op de Intensive Care afdeling wordt hier
beademing toegepast; hierbij is de "posi
tive end-expiratory pressure", beade
ming van doorslaggevende betekenis. Bij
deze vorm van beademing wordt de uit
ademing als het ware wat belemmerd,
zodat er een hogere druk in de longen
blijft bestaan, ook bij het uitademen.
Deze hogere druk is van groot belang
voor het voorkomen en eventueel behan
delen van het "respiratory distress synd
rome". Hierbij ontstaat longoedeem, ar-
terioveneuze shunt-vorming en samen
vallen van de longblaasjes. Deze afwij
kingen reageren goed op de PEEP. Wan
neer ademhaling en bloedsomloop goed
behandeld zijn, kan patiënt toch nog ern
stige complicaties krijgen in de vorm van
infectie. Reeds vanaf het begin zijn we
erop uit om een infectiebron zoveel mo
gelijk uit te schakelen. Een klein voor
beeld: vena sectie, het vrijleggen van een
ader om een infuus in te brengen geeft
grotere kans op infectie, dan wanneer het
infuus ingebracht wordt d.m.v. punctie.
Speciale catheters zijn hiervoor ontwik
keld en het infectiegevaar vanuit de vena-
sectie, waardoor vaak sepsis ontstond, is
hiermede voor een goed deel bezworen.
Het is duidelijk dat de ernstige-
ongevalspatiënt snelle uitgebreide hulp
nodig heeft van vele artsen uit velerlei
specialismen en vele verpleegkundigen.
Het eerst op de afdeling voor spoedei
sende hulp, eventueel via de operatieka
mer, dan op de Intensive Care afdeling
waar hij dagen tot weken moet verblijven.
Dergelijke voorzieningen kunnen slechts
getroffen worden wanneer een groot ge
bied met rondweg 1 miljoen inwoners
bestreken wordt. Slechts hierdoor kan de
kennis en de kunde van de behandelende
verpleegkundigen en medici tot zijn recht
komen.
